訓令様式第93号
　	整理番号	第　　　　号	
参加差押関係書類引渡書	
執行機関

　　　　　　　　　　様	　　年　　月　　日	
福井県　　長　　　　　　　　印

　次の参加差押関係の書類を引き渡します。	
滞納者	住(居)所(所在地)	　	
	氏名(名称)		
書類名	書類提出者の氏名	通数	備考	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　上記の書類を受領しました。

　　　　　　　年　　月　　日

　福井県　　事務所長様

執行機関　　　　　　　　印	
記載要領
　1　この引渡書は、徴収令第41条第1項の規定により、差押の効力を生ずべき参加差押をした行政機関等に参加差押書、その他の書類を引き渡す場合に使用する。
　2　この引渡書は、正副2通を作成送付し、副本は受領証として署名(記名を含む。)押印の上返れいさせる。
　3　「備考」欄には、引渡をする「参加差押書」の到達順位等を必要に応じて記載する。