訓令様式第95号
　	整理番号	第　　　　号	
差押財産引渡依頼書	
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
福井県　　長　　　　　　　　印
　次のとおり、あなたが保管中の差押財産を参加差押えをした執行機関に引き渡してください。	
滞納者	住(居)所(所在地)	　	
	氏名(名称)		
参加差押えした執行機関名	　	
引渡しを依頼する財産の表示
名称
数量
性質
所在地	　	
	差押年月日	　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日	
保管者	住(居)所(所在地)	　	
	氏名(名称)		
引渡場所	　	
引渡方法	あなたから直接に引渡しをしてください。	
備考	　	
注　1　この依頼書に係る処分について不服がある場合には、この依頼書を受け取つた日の翌日から起算して3か月以内に、知事に審査請求をすることができます。審査請求書(正副2通)は、なるべく当事務所(振興局)を経由して提出してください。
　　2　この処分の取消しの訴えは、1の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができません。ただし、審査請求があつた日から3か月を経過しても裁決がないとき、処分、処分の執行または手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるときその他裁決を経ないことにつき正当な理由があるときは、審査請求に対する裁決を経ないで処分の取消しの訴えを提起することができます。
　　3　この処分の取消しの訴えは、1の審査請求に対する裁決があつたことを知つた日の翌日から起算して6か月以内に、福井県を被告として、提起しなければなりません。この場合において、福井県を代表する者は福井県知事となります。
記載要領
　1　この依頼書は、徴収法第87条第2項の規定により、徴税吏員以外の者が保管している差押動産を、差押の効力を生ずべき参加差押をした行政機関等に直接引渡をさせようとする場合に使用する。
　2　この依頼書は、「備考」欄を除き訓令様式第94号の「参加差押財産引渡通知書」とあわせて複写により作成する。
　3　「備考」欄には、必要に応じ保管契約の年月日等を記載する。
　4　この依頼書は、保管者あてに送付するものではなく、訓令様式第94号の「参加差押財産引渡通知書」に添付して、差押の効力を生ずべき参加差押をした行政機関等に送付するものであるから留意する。