訓令様式第107号
　	整理番号	第　　　　号	
　	　	　	　	課長	　	課員	　	担当	　	起　　　　・　　・	
										決　　　　・　　・	
見積価額調書	
滞納者住所	　	滞納金額	円	職業	　	
滞納者氏名	　	公売予定月日	　年　月　日			
　上記に係る差押財産の見積価額を下記のとおり定める。
　　　　　　　　　　　(評定根基別紙のとおり)
記	
見積価額計　　　(　　　　　点)　　　　　　　　　　　　円	
物件番号	物件名	数量	単価	見積価額	備考	
　	　	　	円	　	円