訓令様式第163号の2
滞納処分停止再調査書
住(居)所
(所在地)	　	執行停止年月日	納税義務消滅予定年月日	執行停止時本税額	～20万円／20～100万円／100万円～	
氏名
(名称)	　	　	　	　		
　	　	　	課員	担当	　	　	　	課員	担当	　	　	　	課員	担当	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
調査年月日	・　　・	調査年月日	・　　・	調査年月日	・　　・	
調査事項	　	調査事項	　	調査事項	　	
調査結果	調査結果	調査結果	
　	　	　	
執行停止続行の可否	可・否	執行停止続行の可否	可・否	執行停止続行の可否	可・否	
根拠条文	　	根拠条文	　	根拠条文	　	
調査担当者職氏名	　	調査担当者職氏名	　	調査担当者職氏名