訓令様式第165号
更正請求に係る更正(請求棄却)決議書	
住所または所在地	　	決議	　	　	課長	課員	担当	
			　	　	　	　	　	
氏名または名称	　	起案	・　　　　　　・	
		決裁	・　　　　　　・	
		施行	・　　　　　　・	
更正請求書提出年月日	・　　・	決議事項	1　更正
2　請求棄却	
申告書提出期限	・　　・			
申告書提出年月日	・　　・	処理事項	台帳	調定	決定通知	　	
修正申告書提出年月日	・　　・		　	　	　	　	
決定通知年月日	・　　・						
経営場所	営業の種類	　	屋号	　	
	所在地	　	
更正の対象となる期(月)または事業年度等	　	税目	　	
区分	申告または決定	更正	差引	
課税標準等	課税標準額	円	円	円	
	　	　	　	　	
税率	　	　	　	
税額等	納付(納入)すべき税額	円	円	円	
	　	　	　	　	
棄却の理由その他参考事項	　	
備考	　	
(注)　規則様式第52号の4(その2)と複写により作成すること。