訓令様式第172号
納税管理人台帳	
番号	受付年月日	決定年月日	納税義務者(特別徴収義務者)	納税管理人	摘要	
		変更年月日	住所または所在地	氏名または名称	住所または所在地	氏名または名称	納税者との関係		
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注　1　「摘要欄」には、変更(異動)の事由および納税管理人の電話番号等を記載すること。
　　2　変更(異動)申告書の提出があつた場合には、旧納税管理人の該当欄記載をまつ消すること。