訓令様式第173号の22
延滞金調定決議書
(　　年　　月　　日歳入分)	　	　	　	　	　	課員	担当者	決議番号	第　　　　　号	
	　	　	　	　	　	　	　	起案年月日	　年　月　日	
								決議年月日	　年　月　日	
作成日：　　　年　　月　　日
納税者番号	住(居)所(所在地)	氏名(名称)	調定額	納付日等	税目事由	課税番号
登録番号	年度　　期別申告区分