様式第5号(その1)(第15条関係)

公舎貸与名簿(建物用)

　	整理番号	　	
公舎の所在地	　	構造	　	建築年次	　	
公舎の記号および番号	　	電話番号	　　　　局　　　　　　番	
貸与料	制(改)定年月日	延べ面積	月額	摘要	制(改)定年月日	延べ面積	月額	摘要	
	・　・	平方メートル	　	　	・　・	平方メートル	　	　	
		　	　				　	　			
	・　・	　	　	　	　	・　・	　	　	　	　	
	・　・	　	　	　	　	・　・	　	　	　	　	
貸与者	同居者	入居年月日	明渡年月日	明渡立会者	摘要	
所属	職	氏名	年齢	氏名	年齢	氏名	年齢					
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摘要