様式第3号(第4条関係)
年度　　　　　　　　　　　　　　
所属　　　　　　　　　　　　　　
証紙収納簿
　報告区分：
　　　　　　年度　　月分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

日付	手数料名	手数料の単価(A)	納付者名	件数(B)	収納額(A×B)	備考