様式第5号(第6条関係)

　　年　　月　　日

　　申請者(住所)
　　　　　(氏名)　　　　様

福井県知事　　　　　　　　　　印

証紙売りさばき人指定(指定内容変更)書

　　　年　　月　　日付けで指定(指定内容変更)申請のあつた証紙売りさばき人の指定については、福井県証紙条例施行規則第6条第2項の規定により適当と認められるので、証紙売りさばき人に指定する。