様式第23号(第27条関係)
屋外広告業者登録簿
登録番号	福井県屋外広告業登録第　　　号	
登録(更新)年月日	新規　　　　　　年　　月　　日
更新　　　　　　年　　月　　日
更新　　　　　　年　　月　　日
更新　　　　　　年　　月　　日	
フリガナ
氏名
(法人にあつては、その商号または名称および代表者の氏名)	法人・個人の別　　　　1法人　2個人	
住所
　(法人にあつては、主たる事務所の所在地)	郵便番号(　　　―　　　　)

電話番号(　　　)　　　―　　　　　	
法人である場合の役員(業務を執行する社員、取締役またはこれらに準ずる者。以下同じ。)の職名および氏名	職名	フリガナ
氏名	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
未成年者または成年被後見人である場合の法定代理人の氏名、商号または名称および住所	フリガナ
氏名および生年月日
(法人にあつては、その商号または名称、代表者の氏名および生年月日)	生年月日　　年　　月　　日	
	住所
(法人にあつては、主たる事務所の所在地)	郵便番号(　―　　)

電話番号(　　)　　―　　　　	
法定代理人が法人である場合の役員の職名および氏名	職名	フリガナ
氏名	
	　	　	
	　	　	
福井県の区域(福井市の区域を除く。）内において営業を行う営業所の名称および所在地ならびに業務主任者の氏名	営業所の名称	営業所の所在地	業務主任者の氏名	
	　	郵便番号(　―　)

電話番号(　)　―　　	　	
	　	郵便番号(　―　)

電話番号(　)　―