様式第1号の2

代表者選定届

年　　月　　日　

福井県知事　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　(法人にあつては、名称および代表者の氏名)　印　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　(法人にあつては、名称および代表者の氏名)　印　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　(法人にあつては、名称および代表者の氏名)　印　

　下記のとおり　　年　　月　　日付け届出の○○漁業に係る共同申請の代表者を変更したから、届け出ます。

記

旧代表者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　(法人にあつては名称)　　　　　　　　　　

新代表者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　(法人にあつては名称)