様式第9号

岩礁破砕等許可申請書

年　　月　　日　

　福井県知事　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　(法人にあつては、名称および代表者の氏名)　印　

　下記により岩礁破砕(土砂採取、砂れき採取、岩石採取)の許可を受けたいので、申請します。

記

1　目的

2　漁業権の免許番号

3　区域

4　期間

　　　　　　　年　　　月　　　日から　　　年　　　月　　　日まで

5　補償の措置

6　その他の参考事項