様式第10号

特別採捕許可申請書

年　　月　　日　

　福井県知事　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　(法人にあつては、名称および代表者の氏名)　印　

　下記により特別採捕の許可を受けたいので、申請します。

記

1　目的

2　適用除外の許可を必要とする事項

　　　福井県漁業調整規則第○条第○項

3　使用船舶

　(1)　船名

　(2)　登録番号

　(3)　総トン数

　(4)　推進機関の種類および馬力数

　(5)　所有者氏名

4　採捕しようとする水産動植物の名称および数量

　　　　　(種苗の採捕の場合は、供給先およびその数量)

5　採捕の期間

6　採捕の区域

7　使用漁具および漁法

8　採捕に従事する者の住所および氏名