様式第1号(第6条関係）

年　　月　　日
福井県公安委員会様
申請者　氏　　名
集　　　　会
集　団　行　進　　許可申請書
集団示威運動	受付	
	時　　分	
主催者(団体が主催する場合
は、その団体の名称および主
たる事務所の所在地ならびに
代表者の氏名、年齢）	住所	氏名	年齢	
	連絡先(　　　　　　　　　)			
連絡責任者	連絡先(　　　　　　　　　)			
実施

日時	集会	年　月　日　時　分から　年　月　日　時　分まで	
	集団行進	年　月　日　時　分から　年　月　日　時　分まで	
	集団示威運動	年　月　日　時　分から　年　月　日　時　分まで	
場所進路

略図		
参加予定

団体	名　　称	主たる事務所

所在地	代表者	
			住所	氏名	
					
参加
予定人員	人	参加予定車両の種別
および数	台	
目的名称		

現場責任者の住所氏名

（道路使用を伴うもの）	連絡先(　　　　　　　　　)