様式第1号

　　年　　月　　日

　福井県人事委員会委員長様

団体名　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　印

職員団体登録申請書

　福井県職員団体の登録に関する条例第2条の規定により、別紙証明書を添えて、下記のとおり登録を申請します。

記

　1　理事その他の役員の氏名、住所および職名	
　	役名	氏名	職名	住所	　	
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
　2　すべての事務所の所在地	
　	事務所名	所在地	　	
	　	　		
	　	　		
	　	　		
　3　連合体を構成する団体の名称	
　	構成団体名	　	
	　		
	　		
	　		
	　		
　	

　附記
　　なお、当団体は、職員団体等に対する法人格の付与に関する法律第3条第1項の規定により、法人となる旨の申出をします。

団体名　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印	
(注)
　1　職員でない役員については、「職名」欄に職業および勤務先を記入すること。
　2　「3　連合体を構成する団体の名称」は、連合体として登録する場合にのみ必要なものとする。
　3　本申請書は、正副2通提出すること。
　4　「附記」事項は、法人となる旨の申出をする場合に限り記載すること。