様式第6号

　　年　　月　　日

　福井県人事委員会委員長　　　　様

団体名　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　印	
職員団体	登録事項変更届
(解散届)	

　職員団体の登録に関する条例第4条第1項の規定により、別紙証明書を添えて、下記のとおり登録事項の変更(解散)を届け出ます。

記

　変更事項およびその内訳(解散理由および解散の日)	
(注)　本届出書は、正副2通提出すること。