様式第5号

推薦書

年　　月　　日　

　福井県知事　　様

大学の学長または学部長　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　次の者は、福井県医学生修学資金貸与条例の規定による修学生として適格であると認めるので推薦します。
	
氏名	年　　月　　日生	住所	　	
席数	人中　　　　　　位	推薦順位	位	
人物の総評	
推薦の参考事項(家庭、保証人等に関する所見)