様式第9号

修学資金受領書
　金　　　　　　円　	
　ただし、福井県医学生修学資金	　　　　　月
　　年　　月分
　　　　　月	

　上記の金額を受領しました。
　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　福井県知事　　　　　　　　様
決定番号　第　　　　号　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　	
　収入印紙添付のこと。