様式第23号(第35条関係)
受領書

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　意見の聴取通知書　　　　　1通

　　　　　　　　上記、確かに受領しました。

　　　　　　　　　　　　出席
　　　　　　　　　　　　欠席

　出席・欠席のいずれかに○印をしてください。
欠席の場合は下の欄へその理由を書いてください。