様式第21号の7(第34条の7関係)
初心運転者講習受講申請書
年　　月　　日　　

　　福井県公安委員会　様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
生年月日　　年　　月　　日生　	
練習の場所	　	
運転免許取得方法
(卒業した自動車学校)	自動車学校
一般	
取得している免許の種類	・準中型　・普通　・大自二　・普自二　・原付	
免許証番号	第　　　　　　　　　　―　　　　　　　　号	
手数料	【申込番号】※手数料納付システム利用時	
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	【証紙貼付欄】