様式第4号の2(第8条関係)
　　福井県公安委員会第　　　　　号

緊急自動車指定証

　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日　　　　

福井県公安委員会　　　　	
用途	　	
自動車を使用する者の住所および氏名(法人にあたっては、事務所の所在地および名称)	　	
自動車の種類、車名および型等	種類	車名	型	年式	
	　	　	　	年	
	形状	乗車定員	最大積載量	車体の塗色	
	　	名	　　　キログラム	　	
自動車の登録番号または車台番号	登録番号	車台番号	
	　	　	
自動車の使用の本拠の位置および名称	　	
備考	　	
備考
　1　廃車および記載事項変更時には、必ず返納すること。
　2　用紙の大きさは、日本産業規格A5とする。