様式第11号

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　福井県知事　　　　様

市(町)長　氏名　　

市町振興資金繰上償還申込書

　下記のとおり、福井県市町振興資金貸付基金条例施行規則第10条第2項の規定により、市町振興資金の繰上償還をいたします。

記

1　借入年月日　　　　年　　月　　日

2　当初借入額　　　金　　　　　　円

3　現在額　　　金　　　　　　円

4　繰上償還額　　　金　　　　　　円

5　希望繰上償還日　　　　年　　月　　日

6　繰上償還の理由