様式第4号(第5条関係)
年　　月　　日　　
　福井県知事様
届出者住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあつては、主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	
急傾斜地崩壊危険区域内行為着手届
　急傾斜地の崩壊による災害の防止に関する法律第7条第3項の規定により、下記のとおり急傾斜地崩壊危険区域内において行為をしていますのでお届けします。
記
急傾斜地崩壊危険区域の名称	　	
行為をしている場所	　	
行為の目的または理由	　	
行為の内容	　	
施行方法	　	
行為の期間	　	
備考	　	
注　備考には、他の法令の適用関係等参考となるべき事項を記入すること。