様式第7号(第9条関係)
年　　月　　日　　
　福井県知事　様
住所　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　
届出者　氏名　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあつては、主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	

死亡(解散)届

　死亡(解散)したので、急傾斜地の崩壊による災害の防止に関する法律施行条例第4条の規定により、次のとおり届け出ます。
急傾斜地崩壊危険区域の名称	　	
行為の場所	郡　　　町
市　　　村	大字　　　字　　　番地	
行為の内容	　	
許可年月日および番号	　	
許可を受けた者
住所
(ふりがな)
氏名
(法人その他の団体にあつては、主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名)	　	
死亡(解散)年月日	年　　　　　月　　　　　日