様式第6号(第10条関係)
年　　月　　日　　
　福井県知事　様
届出者住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
年　　月　　日生　　
(法人の場合は、その名称、所在地および代表者の氏名)　　
電話　　(　　)　　　　　
営業廃止届
　下記のとおり営業を廃止したので、食品衛生法施行細則第10条の規定により届け出ます。
記
1　営業所の所在地
2　営業者の氏名
3　営業所の名称、屋号または商号
4　廃止年月日
5　廃止理由
6　営業の種類および種目、許可年月日ならびに指令番号
営業の種類および種目	許可年月日	指令番号	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
備考
　1　申請者(申請者が法人であるときは、その代表者)が自署する場合には、押印が不要です。
　2　現に受けている営業許可証を添えてください。