様式第7号(第11条関係)
年　　月　　日　　
　福井県知事　様
申請者住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日生　　
(法人の場合は、その名称、所在地および代表者の氏名)　　
電話　　(　　)　　　　　
営業許可申請書記載事項変更届
　下記のとおり変更したので、	食品衛生法施行規則第71条
食品衛生法施行細則第11条第1項	の規定により届け出ます。	
記
1　営業所の所在地
2　変更年月日
3　変更事項
　(1)　申請者氏名、住所(法人の場合：名称、所在地、代表者の氏名)
　(2)　営業所の名称、屋号、商号
　(3)　営業の種目
　(4)　営業設備の大要
4　変更内容
　 変更前
　 変更後
5　変更理由
6　営業の種類および種目、許可年月日ならびに指令番号
営業の種類および種目	許可年月日	指令番号	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
備考
　1　変更事項欄は、該当事項を○で囲んでください。
　2　営業設備の大要に係る変更のうち、施設の構造または配置内容の変更の場合は、変更後の平面図または配置図を現に受けている許可ごとに添えてください。