様式第14号(第6条関係）

　　　　　　　　　　　　　年金(加算額)不支給決定通知書

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　様

福井県知事　　　　　　　　　　　印　

　　　　年　　月　　日付けで請求のあつた福井県心身障がい者扶養共済制度に関す

る条例第10条の規定による年金給付については、次の理由によつて、支給しないこと

に決定しましたから、通知します。
加入番号		死亡・重度障がい者
(加入者)の氏名		
心身障がい
者の氏名		年金管理者
の氏名		
理由