様式第11号(第13条関係)
開発登録簿写しの交付申請書	
　　福井県知事　　　　様

年　　月　　日　　	証紙貼付欄(紙面が足りない場合は裏面に貼ること。)
【申込番号】
－　　　　－
(手数料納付システム利用時に記入)	
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあつては、その主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	
電話　　　　　　　　　　　　

　開発登録簿の写しの交付を申請します。	
開発区域に含まれる地域の名称および所在地	　	
写しを必要とする理由	　	
写しの部数	　	
その他必要な事項	　	
※　開発行為者の	住所

氏名	　	
		　	
※　工事完了年月日	　　　　　年　　　月　　　日	※県受付欄	
		　	
※	許可番号および年月日	第　　　　号　　年　　月　　日		
備考　※欄は、記入しないでください。