様式第3号(その3)(第2条関係)

公共施設の管理者に関する書類

　法第40条第1項の規定が適用される場合における従前の公共施設
種類	番号	概要	管理者	用地の帰属	摘要	
		幅員寸法	延長	面積				
　	　	
m	
m	
m2	　	　	　	
備考　1　「概要」欄には、広場、公園、緑地および消防の用に供する貯水施設については面積を、下水管渠については寸法および延長を記載すること。
　　　2　「摘要」欄には、当該公共施設に代えて新たに設置される公共施設の番号を記載すること。