様式第1号(その1)(第7条関係)
　　　車歴台帳
(1面)
所属
物品番号
取得区分
物品分類番号
車両ナンバー
登録日　　　　年　　月　　日
車体の形状
メーカー名
車名
型式　　　　　　　　　型　　　年式
乗車定員　　人　　　　　　最大積載量　　　　　kg
車両重量　　　kg　　　　　車両総重量　　　　　kg
車台番号
原動機の型式
長さ　　cm　　　　　　　　　幅　　　　　　　　cm
高さ　　cm　　　　　排気量または定格出力　　　kw・cc
燃料の種類
取得価格
低公害車区分
関連品情報
貸付け
摘要
配置所属	
取得先情報
　債権者
　住所	
所属課(所)名
異動日
異動事由	
強制保険
　車検満了日　　保険期間　　　　証明書番号　　　　　会社名	
　　　　　　　　　　～
　　　　　　　　　　～
　　　　　　　　　　～	
任意保険
　　　　　　　　保険期間　　　　証明書番号　　　　　会社名	
　　　　　～
　　　　　～
　　　　　～	

　　　車歴台帳
(2面)
管理実績記録	
年度	年間稼働日数	年間走行距離	累計走行距離	燃料消費量	1L当たり走行距離	維持	　経費	
						燃料費	修繕料	その他	計	
日	km(hr)	km(hr)	l	km	円	円	円	円	
　	

　　　車歴台帳
(3面)
整備点検記録	
点検日	点検時の走行距離	整備点検の内容	執行額	点検実施者	
　　　　　　　　　　km　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円