様式第1号(第3条、第5条関係)

個別被服等貸与(再貸与)申請書

年　　月　　日　　
知事　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所属長　　　　　　　　　　印　　

　下記のとおり被服等を貸与(再貸与)されるよう申請します。

記
品名	規格	数量	被貸与者氏名	貸与期間	備考	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　(理由)