様式第5号
による採捕許可申請書

年　　月　　日　　

　　福井県知事様
　　　　　　　住所
　　　　　　　漁業協同組合
　　　　　　　氏名(法人にあつては名称および代表者の氏名)　　　　　　　　　印

　下記により水産動植物採捕の許可を受けたいので、申請します。
記
1　採捕の種類
2　採捕区域
3　採捕する水産動植物の種類
4　採捕期間
5　漁具または漁法の規模および数
6　採捕に従事する者の住所および氏名
7　使用する船舶
　(1)　船名
　(2)　漁船登録番号
　(3)　船舶総トン数
　(4)　推進機関の種類および馬力数