様式第7号

母樹等変更報告書

年　　月　　日　　

　福井県知事　　　　様
	
所有者等	住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	
(名称)　　　　　　　　　 　　

　　　　このたび私が所有(所有権以外の権原に基づき使用もしくは収益)する指定採取源について下記のとおり変更があつたので林業種苗法施行規則第32条の規定により報告します。

記	
採取源の種別	　	
指定番号	　	
所在地	　	
変更事項