様式第17号(第12条の3関係)

年　　月　　日　　

　　福井県知事　様

届出人　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

相続届出書

　相続をしたいので、福井県卸売市場条例第20条第2項の規定により、下記のとおり届け出ます。

記

1　氏名、住所および被相続人との続柄
2　被相続人の氏名および住所
3　引き続き営もうとする地区卸売市場の開設に関する業務または地区卸売市場における卸売の業務に係る地区卸売市場の名称および取扱品目
4　相続開始の年月日