様式第13号

年　　月　　日　　

　福井県教育委員会教育長　　　　様

所属　　　　　　　　　　　　

職氏名　　　　　　　　　　　　

職員証再交付申請書

　下記事由により職員証を再交付願います。

記
再交付を求める理由	　	
紛失(き損)年月日	　	
注　き損の場合(記載事項に変更のある場合を含む。)は、当該職員証を添付すること。