様式第19号
(表)　　　　　　　　　　　　　　　	　	(裏)	
　　年　　月　　日
　　福井県立○○高等学校長　様
現住所　　　　　　　　　
(ふりがな)　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　　　
聴講許可申請
　私は、下記のとおり聴講を希望しますので、許可くださるよう申請いたします。
記
1　聴講の目的
2　聴講希望科目
3　添付書類　　　　　履歴書1通		　	
		　	審査料

証紙貼付欄

(消印などしないこと)