様式第13号

年　　月　　日　

　福井県立○○学校長　様

科　　学年　　組　

本人　氏名印　

保護者　氏名印　

休学(復学)許可願

　私は、このたび下記事由によつて休学(復学)したいので許可くださるようお願いいたします。

記

1　事由
	
2　期間　　　　年　　月　　日から

　　　　　　　　 年　　月　　日まで	
　　日間