様式第16号

第　　　　　号　

年　　月　　日　

　福井県教育委員会　様

福井県立○○学校長　氏名印　

生徒の懲戒報告

　下記のとおり生徒の懲戒を行つたので報告します。

記

1　学科、学年、生徒氏名
2　保護者住所氏名
3　懲戒処分の内容およびその理由
4　その他必要な事項