様式第11号(第18条関係)
認定申請書
年　　月　　日　
　　福井県知事　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　	
　	法人にあつては、主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	
　建築基準法施行令
　福井県建築基準条例	第　　条　　第　　項に規定する建築物としての認定を受けたいので、建	
築基準法施行細則第18条第2項の規定により、関係書類を添えて申請します。	
1　建築主の住所および氏名
　法人にあつては、主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	電話番号　　　　　　　　　　	
2　代理人の住所および氏名	電話番号　　　　　　　　　　	
3　設計者の資格、氏名、建築士事務所名および所在地	(　)建築士　(　)登録第　　　　　　　　　号
(　)建築士事務所　(　)知事登録第　　　　号　電話番号	
4　敷地の位置	地名および地番	　	
	用途地域	　	防火地域	　	
	その他の区域、地域、地区または街区	　	
5　前面道路の幅員	メートル	
6　主要用途	　	7　工事種別	　	
　	申請に係る部分	申請に係る部分以外の部分	合計	　	　	
8　敷地面積	　　平方メートル	　　平方メートル	　　平方メートル	11　最高の高さ	メートル	
9　建築面積	　　平方メートル	　　平方メートル	　　平方メートル	12　建蔽率	　　パーセント	
10　延べ面積	　　平方メートル	　　平方メートル	　　平方メートル	13　容積率	　　パーセント	
14　申請の理由	　	
15　参考事項	　	
※
土木事務所受付	※
　建築住宅課受付	※
認定年月日および認定番号	
　	　	　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　第　　　　　号	
注　※欄には、記入しないでください。