様式第6号(第4条関係)

誓約書

年　　月　　日　

　福井県教育委員会様

本人　決定番号　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　
保証人　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　
保証人　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　

　私は、福井県高等学校定時制課程および通信制課程修学奨励金の貸与を受けるにつきましては、福井県高等学校定時制課程および通信制課程修学奨励金貸与条例および福井県高等学校定時制課程および通信制課程修学奨励金の貸与等に関する規則を厳守することを誓います。
　なお、福井県高等学校定時制課程および通信制課程修学奨励金貸与条例により、修学奨励金の返還債務が生じたときは、確実に履行します。
　(添付書類)　保証人の印鑑証明書