様式第2号(第4条関係)

収支報告閲覧対象文書の写しの交付請求書

年　　月　　日　
　　福井県選挙管理委員会委員長　様

郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所または居所(法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地)

氏名(法人その他の団体にあっては、名称および代表者の氏名)　　

電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　政治資金規正法(昭和23年法律第194号)第20条の2第2項の規定により、次のとおり収支報告閲覧対象文書の写しの交付を請求します。
写しの交付請求に係る収支報告閲覧対象文書	政治団体の名称	収入および支出がされた年	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
送付希望の有無
(写しの送付を希望する場合は、□内にレ印を記入してください。)	　　□　送付希望	
　(注)　1　収支報告閲覧対象文書の写しの交付に当たっては、福井県手数料徴収条例(平成12年福井県条例第2号)で定める額の手数料を納める必要があります。
　　　　2　収支報告閲覧対象文書の写しの送付を希望する場合には、別途、送付に要する費用を郵便切手または総務大臣が定めるこれに類する証票で納める必要があります。