様式第16号(第3条関係)
使用水量確認(決定)通知書
第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

福井県知事　　　　　　　　　　　　　　

印　

　　　年　　月分の使用水量を確認(決定)したので、福井県工業用水道条例第17条第3項の規定により次のとおり通知します。	
受水工場	名称	　	
	所在地	　	
使用水量	基本使用水量	立方メートル　　　　	
	特定使用水量	立方メートル　　　　	
	超過使用水量	立方メートル　　　　	
量水器	前月指針	立方メートル　　　　	
	本月指針	立方メートル　　　　	
	使用水量	立方メートル