様式第3号(第2条関係)
　	あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等出張業務休止(廃止・再開)届出書	
年　　月　　日　　
　福井県知事　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあつては、主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	
　施術所を休止(廃止・再開)したので、あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律第9条の2第2項(第12条の2第2項において準用する同法第9条の2第2項)の規定により次のとおり届け出ます。	
施術所の名称	　	
施術所の所在地	　	
法第1条に規定する業務の種類	　	
休止(廃止・再開)年月日	年　　月　　日　　　	
休止(廃止)の事由