様式第9号

年　　月　　日　　

　福井県教育委員会様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

所有者氏名等変更届出書

　このことについて下記のとおり所有者(管理責任者)の氏名(名称)(住所)を変更したのでお届けします。

記

1　名称および員数

2　指定年月日および指定書の記号番号

3　指定書記載の所在の場所

4　変更前の氏名もしくは名称または住所

5　変更後の氏名もしくは名称または住所

6　変更の年月日

7　変更の事由

8　その他参考となる事項