様式第11号

年　　月　　日　　

　福井県教育委員会様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

県指定有形文化財所在場所変更届出書

　このことについて下記のとおり所在の場所を変更いたしたいのでお届けします。

記

1　名称および員数

2　指定年月日および指定書の記号番号

3　所有者の氏名または名称および住所

4　管理責任者の氏名または名称および住所

5　現在の所在の場所

6　変更後の所在の場所

7　変更しようとする年月日

8　変更しようとする事由

9　指定書記載の場所に復することが明らかな場合は、その旨および時期

10　その他参考となる事項