様式第18号

年　　月　　日　　

　　福井県教育委員会様

相続人　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

保持者死亡届出書

1　無形文化財の名称
2　認定書の記号番号および認定年月日
3　保持者の住所氏名
4　死亡年月日