様式第20号
年　　月　　日　　

　　福井県教育委員会様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

県指定史跡名勝天然記念物所在地等異動届出書

　このことについて下記のとおり所在地の異動があつたのでお届けします。

記

1　名称

2　指定年月日および指定書の記号番号

3　指定書記載の所在の場所

4　所有者の氏名または名称および住所

5　管理責任者の氏名または名称および住所

6　異動前の地番、地目または地積

7　異動後の地番、地目または地積

8　その他参考事項

9　添付書類

　　　見取図(地番、地目、地積)