様式第9号(第15条関係)
年　　月　　日　　

　福井県立美術館長　様

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

資料貸出承認申請書

　下記のとおり資料の貸出しを受けたいので申請します。
　万一資料を損失した場合は、損害を賠償します。

記

1　貸出資料	
　	種別	名称	数量	備考	　	
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		

2　利用の目的

3　利用の場所

4　貸出期間　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

5　資料の運搬方法

6　資料取扱責任者