様式第14号(第8条関係)
年　　月　　日　

　福井県知事　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　
	
　	法人にあつては、その主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	

使用料減免申請書

　次のとおり、使用料の全部(一部)を免除されるよう申請します。	
都市公園名	　	
使用施設名	　	
使用日時	　　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分	
使用目的
(行事の名称等)	　	
免除を受けようとする額	円　　　	
免除を受けようとする理由	　	
備考